1. 姓名

2. 曾用名

3. 性别

—男   —女

4. 父亲姓名

5. 婚姻状况

–未婚 –已婚 –分居 –离婚 –丧偶 –其它………………………

6. 母亲姓名

7. 配偶姓名

8.配偶曾用名

9. 配偶出生日期

10..配偶出生地

配偶手机

11. 子女信息

姓                                      名                                 出生日期

1

2

3

12.如在南非有亲属或朋友关系的申请人请填写：

姓

名

出生日期

国籍

护照号码

与南非的亲属关系

13. 职业

14. 单位中文名称

学生填写学校中文名称

15.单位或学校电话

16. 单位英文名称

学生填写学校英文名称

17.单位或学校传真

18. 单位地址

学生填写学校地址

19. 在职证明签字人职务

20. 在职证明签字人姓名

21. 在职证明签字人电话

22. 谁支付你的旅行费用以及在国外停留期间的生活费用？

–申请人  –邀请人   –邀请公司（请注明何人和如何支付，并出示相关材料）           ………………………………………….. ………………

23. 在国外停留期间的费用支付方式

–现金 –旅行支票 –信用卡   –有住房   –其它：………………

24. 家庭电话（区号）

25. 手机

26. 申请人家庭地址

27. 我知道并同意以下条款：本签证申请表上关于我的任何个人资料，将被提交给有关南非的相应机构，以便用于审理我的签证申请。此资料可以被输入并存储在南非的相关机构的数据库中，并由南非的有关机构使用。如我明确请求，对我的申请进行审理的使领馆应通知我，以何种方式可以行使核查有关我的个人资料并依据有关国家法律规定更改或消除错误数据的权利。我声明，就我所知，我提供的一切资料都是正确和完整的。我知道，任何虚假陈述都将导致拒绝签证或已发签证的废止，也可以根据对我的申请进行审理的南非的法律规定进行刑事追究。如果签证申请被批准，我保证在签证到期时离开南非领土。我获悉，拥有签证只是进入南非领土其中的一个条件，如果被拒绝入境，那么仅仅拥有签证并不意味着我有权就此要求赔偿。在进入南非的领土时，入境条件将被再次审查。

领馆保留要求申请者试面试消签的权利。

28. 签名（未成年人由其监护人代签）